Javascript er for øyeblikket deaktivert i nettleseren din.Når javascript er deaktivert, vil enkelte funksjoner på denne nettsiden ikke fungere.
Registrer dine spesifikke detaljer og spesifikke legemidler av interesse, så vil vi matche informasjonen du gir med artikler i vår omfattende database og sende deg en PDF-kopi via e-post i tide.
Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Dubai, De forente arabiske emirater Kommunikasjon: Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Burj Al Arab, Dubai, De forente arabiske emirater Motsatt telefon +971 503725616 e-post [e-post mottatt beskyttelse] Sammendrag : Botulinumtoksin (BoNT) er et nevrotoksin produsert av Clostridium botulinum-bakterier.Det har en velkjent effekt og sikkerhet ved behandling av fokal idiopatisk hyperhidrose.BoNT inneholder syv forskjellige nevrotoksiner;imidlertid brukes kun giftstoffer A og B klinisk.BoNT har nylig blitt brukt til off-label behandling av ulike hudsykdommer.Arrforebygging, hyperhidrose, rynker, små svetteføflekker, hårtap, psoriasis, Dariers sykdom, bulløs hudsykdom, svetteherpes og Raynauds fenomen er noen av de nye indikasjonene på BoNT i kosmetikk, spesielt innen dermatologi Ikke-kosmetiske aspekter.For å bruke BoNT riktig i klinisk praksis, må vi grundig forstå den funksjonelle anatomien til simulerte muskler.Det ble utført et dyptgående litteratursøk for å oppdatere alle dermatologisk orienterte eksperimenter og kliniske studier på elementene i BoNT for å gi en generell oversikt over bruken av BoNT i dermatologi.Denne gjennomgangen tar sikte på å analysere rollen til botulinumtoksin i dermatologi og kosmetologi.Nøkkelord: botulinumtoksin, botulinumtoksin, botulinum, dermatologi, kosmetikk, nevrotoksin
Botulinum neurotoxin (BoNT) produseres naturlig av Clostridium botulinum, som er en anaerob, gram-positiv, sporeproduserende bakterie.1 Til dags dato har syv BoNT-serotyper (A til G) blitt oppdaget, og bare type A og B kan brukes til terapeutisk bruk.BoNT A (Oculinum) ble godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) i 1989 for behandling av blefarospasme og skjeling.Den terapeutiske verdien av BoNT A ble bestemt for første gang.Det var ikke før i april 2002 at FDA godkjente bruken av BoNT A for å behandle glabellar-linjer.FDA godkjente BoNT A for behandling av frontallinjen og lateral kanthallinje i henholdsvis oktober 2017 og september 2013.Siden den gang har flere BoNT-formuleringer blitt introdusert på markedet.2 Siden kommersialiseringen har BoNT blitt brukt til å behandle kramper, depresjon, hyperhidrose, migrene og aldring av nakke, ansikt og skuldre innen det medisinske og kosmetiske området.3,4
Clostridium botulinum skiller ut et tre-proteinkompleks som inkluderer 150 kDa toksin, ikke-toksisk, ikke-hemagglutininprotein og ikke-toksisk hemagglutininprotein.Bakterielle proteaser bryter ned toksinet til et dobbelttrådet aktivt produkt med en 50 kDa "lett" kjede og en 100 kDa "tung" kjede.Etter å ha blitt transportert til den presynaptiske nerveterminalen, binder den tunge kjeden til det aktive toksinet til synaptisk vesikkelglykoprotein 2, fremmer endocytosen til toksin-glykoproteinkomplekset og frigjør toksinets lette kjede inn i det synaptiske rommet.Toksin lett kjede spaltning vesikkelassosiert membranprotein/synaptoksin (BoNT-B, D, F, G) eller synaptosomassosiert protein 25 (BoNT-A, C, E) for å forhindre frigjøring av perifere motorneuronaksoner Acetylkolin forårsaker også forbigående kjemisk denervering og muskellammelse.2 I USA er det fire kommersielt tilgjengelige BoNT-A-preparater godkjent av FDA: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Tyskland), onabotulinumtoxinA (California, USA), prabotulinumtoxinA-xvfs (California, USA) og abobotulinumtoxinA (Arizona, USA) ;og en type BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (California, USA).5 Guida et al.6 kommenterte rollen til BoNT innen dermatologi.Imidlertid har det ikke vært en nylig gjennomgang av bruken av BoNT innen dermatologi og skjønnhet.Derfor har denne gjennomgangen som mål å analysere rollen til BoNT i dermatologi og kosmetologi.
Spesifikke søkeord inkluderer botulinumtoksin, fet hud, rosacea, ansiktsrødme, arr, rynker, hårtap, psoriasis, bulløs hudsykdom, Dariers sykdom, eksokrine føflekker, svetteherpes, Raynauds fenomen, hyperhidrose Som svar, dermatologi og skjønnhet, artikkelsøk gjennomføres i følgende databaser: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus og Cochrane.Forfatteren er hovedsakelig ute etter artikler om rollen til BoNT i dermatologi og kosmetologi.Et foreløpig litteratursøk avdekket 3112 artikler.Artikler publisert mellom januar 1990 og juli 2021 som beskriver BoNT i dermatologi og kosmetologi, artikler publisert på engelsk og alle forskningsdesign er inkludert i denne gjennomgangen.
Canada godkjente bruken av BoNT i kosmetisk behandling av lokale muskelspasmer og øyenbrynsrynker i 2000. Den amerikanske FDA godkjente bruken av BoNT til kosmetiske formål 15. april 2002. BoNT-A-indikasjoner som nylig ble brukt i kosmetiske applikasjoner inkluderer rynker mellom øyenbrynene, kråkeføtter, kaninlinjer, horisontale pannelinjer, periorale linjer, mentale folder og hakefordypninger, platysmabånd, rynker i munnen og horisontale nakkelinjer.7 Indikasjonene for botulinum type A godkjent av US FDA er moderate til alvorlige rynker assosiert med overdreven aktivitet av de prefrontale og/eller rynkede musklene mellom øyenbrynene, og moderate til alvorlige laterale kantallinjer assosiert med overdreven aktivitet av orbicularis-muskelen.Og den moderate til alvorlige horisontale pannelinjen forbundet med overdreven frontal muskelaktivitet.8
Sebum bidrar til å gi fettløselige antioksidanter til hudoverflaten og har antibakterielle egenskaper;derfor fungerer det som en hudbarriere.For mye talg kan tette porene, avle bakterier og kan forårsake hudbetennelse (for eksempel seboreisk dermatitt, akne).Tidligere har relevant kunnskap om effekten av BoNT på talg blitt avslørt.9,10 Rose og Goldberg10 testet effektiviteten og sikkerheten til BoNT på 25 personer med fet hud.BoNT (abo-BNT, en total dose på 30-45 IE) injiseres i 10 punkter i pannen, noe som forbedrer pasienttilfredsheten betydelig og reduserer talgproduksjonen.Min et al.tilfeldig tildelt 42 personer med pannerynker til å motta 10 eller 20 enheter BoNT på fem forskjellige injeksjonssteder.Begge gruppene fikk BoNT-behandling, noe som resulterte i en betydelig reduksjon i talg på injeksjonsstedet og en talggradient rundt injeksjonsstedet.Ved 16. uke gikk talgproduksjonen til de to behandlingsgruppene tilbake til normale nivåer, og med økningen i injeksjonsdosen ble den kurative effekten ikke signifikant bedre.
Mekanismen som intradermal injeksjon av botulinumtoksin fører til redusert talgsekresjon er ikke fullt ut forstått, fordi effekten av nervesystemet og acetylkolin på talgkjertlene ikke er fullstendig beskrevet.De nevromodulerende effektene av BoNT er mest sannsynlig rettet mot lokale muskarine reseptorer i erector pili-muskelen og talgkjertlene.In vivo uttrykkes nikotinacetylkolinreseptor 7 (nAchR7) i humane talgkjertler, og acetylkolinsignalering øker lipidsyntesen på en doseavhengig måte in vitro.11 Mer forskning er nødvendig for å avgjøre hvem som er den viktigste kandidaten og den beste injeksjonsprosedyren og doseringen (Figur 1A og B).
Figur 1 Det øvre bildet (A) av en pasient med tydelig fet hud, mens ved den andre polen viser det nedre bildet (B) av samme pasient etter to BoNT-behandlinger en betydelig forbedring.(Teknologi: 100 enheter, 2,5 ml intradermal BoNT-A ble injisert én gang i pannen. Totalt to lignende behandlinger ble utført med 30 dagers mellomrom. Den gode kliniske responsen varte i 6 måneder).
Rosacea er en vanlig inflammatorisk hudsykdom preget av rødme i ansiktet, telangiektasi, papler, pustler og erytem.Orale medisiner, laserterapi og aktuelle medisiner brukes ofte til å behandle rødme i ansiktet, selv om de ikke alltid er effektive.Et annet ubehagelig symptom på overgangsalder er rødme i ansiktet.Flere studier har vist at BoNT kan hjelpe til med å behandle menopausale hetetokter og rosacea.12-14 Effekten av BoNT på den dermatologiske livskvalitetsindeksen (DLQI) hos pasienter med ansiktsrødme vil bli undersøkt i en fremtidig pilotstudie.15 BoNT ble injisert i kinnet én gang, opp til en total dose på 30 enheter, noe som resulterte i et betydelig fall i DLQI etter to måneder.I følge Odo et al. reduserte BoNT det gjennomsnittlige antallet menopausale hetetokter betydelig på den 60. dagen.12 Effekten av abo-BoNT ble også studert hos 15 pasienter med rosacea.Tre måneder senere ble 15-45 IE BoNT injisert i ansiktet, noe som resulterte i en statistisk signifikant forbedring av erytem.13 I forskning nevnes uønskede reaksjoner sjelden.
Den økte flushing av BoNT er en av de mulige årsakene til dens sterke hemming av frigjøringen av acetylkolin fra perifere autonome nevroner i hudens vasodilatasjonssystem.16,17 Det er velkjent at inflammatoriske mediatorer som kalsitoningen-relatert peptid (CGRP) og substans P (SP) også hemmes av BoNT.18 Hvis lokal hudbetennelse reduseres og kontrolleres, kan erytem forsvinne.For å evaluere rollen til BoNT i rosacea, trengs omfattende, kontrollerte, randomiserte studier.BoNT-injeksjoner for ansiktsspyling har ytterligere fordeler fordi de kan redusere belastningen på ansiktsdempere, og dermed forbedre fine linjer og rynker.
Mange innser nå viktigheten av aktivt å unngå arr i behandlingen av postoperative arr.Spenningen som virker på kanten av såret under helingsprosessen er en nøkkelfaktor for å bestemme det endelige utseendet til operasjonsarret.19,20 BoNT forhindrer frigjøring av acetylkolin-nevrotransmitteren, og eliminerer nesten fullstendig den dynamiske muskelbelastningen på det helbredende såret fra den perifere nerven.De spenningsavlastende egenskapene til BoNT, så vel som dets direkte hemming av fibroblast- og TGF-1-ekspresjon, indikerer at det kan brukes til å unngå kirurgiske arr.21-23 Den anti-inflammatoriske effekten av BoNT og dens effekt på hudens vaskulatur kan redusere stadiet av den inflammatoriske sårhelingsprosessen (fra 2 til 5 dager), noe som kan bidra til å forhindre arrdannelse.
I ulike studier kan BoNT brukes for å forebygge arr.24-27 I en RCT ble sikkerheten og effektiviteten av tidlig postoperativ BoNT-injeksjon hos 15 pasienter med arr etter tyreoidektomi evaluert.24 ferske arr (innen 10 dager etter tyreoidektomi) ble gitt BoNT (20-65 IE) eller 0,9 % vanlig saltvann (kontroll) én gang.Halvparten av BoNT-behandlingen viste signifikant bedre arrskår og pasienttilfredshet enn vanlig saltvannsbehandling.Gassner et al.25 undersøkte om injeksjon av BoNT i ansiktet etter en rift og reseksjon i pannen kan helbrede ansiktsarr.Sammenlignet med placebo (normal saltvann) injeksjon, ble BoNT (15-45 IE) injisert i det postoperative arret etter sårlukking innen 24 timer for å forsterke den kosmetiske effekten og sårheling.
Dynamiske og statiske rynker dannes av overaktivt muskelvev, lett skade og aldring, og pasienter tror at de får dem til å se slitne eller sinte ut.Det kan behandle ansiktsrynker og gi folk et mer avslappet og forfriskende utseende.FDA har for tiden eksklusiv autorisasjon for BoNT til å behandle periorbital- og interbrow-linjen.BoNT brukes til å behandle tyggehypertrofi, tannkjøttsmil, platysmabånd, mandibulær margin, hakedepresjon, horisontal pannelinje, buet smil, perioral linje, horisontal neselinje og slappe øyenbryn.Den kliniske effekten varer i omtrent tre måneder.28,29 (figur 2A og B).
Figur 2 Det øverste bildet (A) før Botox-injeksjonen av et etui viser at den horisontale pannelinjen og glabellarlinjen får motivet til å se sint ut.På den annen side, det nedre bildet av samme sak (B) etter to kjøtt Etter giftinjeksjonen, fjernes disse linjene komfortabelt.(Teknologi: 36 enheter, 0,9 mL intradermal BoNT-A ble injisert i pannen om gangen. Injeksjonsstedet ble markert med en hudblyant før behandling. Totalt ble det utført to lignende behandlinger med 30 dagers mellomrom).
BoNT kan forbedre pasientens følelsesmessige og opplevde selvtillit når det brukes med reduksjon av rytme.En forbedring i FACE-Q-skåren ble observert etter behandling av moderate til alvorlige glabellarlinjer.Selv etter 120 dager, da de kliniske effektene av BoNT skulle ha avtatt, rapporterte pasientene forbedringer i mental helse og forbedret ansiktsattraktivitet.
I motsetning til automatisk reinjeksjon av BoNT hver tredje måned for å oppnå den beste kliniske og psykologiske responsen, bør legen diskutere med pasienten når ny behandling er nødvendig.30,31 I tillegg har BoNT blitt brukt med suksess for å forebygge og behandle migrene i nevrologi, og forbedre livskvaliteten og velværet til pasientene32 (Figur 3A og B).
Figur 3 Det øvre bildet (A) av motivet viser at de periorbitale sidelinjene gir en følelse av aldring og utmattelse.På den annen side eliminerer det nedre bildet (B) av samme etui disse linjene og hever dem etter injeksjonen av Botox. Sideøyenbrynene er godt synlige.Etter å ha satt seg ned denne gangen, uttrykker dette temaet også et vell av emosjonell helse.(Teknologi: 16 enheter, 0,4 ml intradermal BoNT-A injiseres én gang, én gang i hvert lateralt periorbitalt område. Kun én gang endte opp med en signifikant respons som varte i 4 måneder.)
Alopecia areata, androgenetisk alopecia, hodepine alopecia og strålingsindusert alopecia har blitt behandlet med BoNT-A.Selv om den nøyaktige mekanismen som BoNT hjelper håret med å regenerere er usikker, spekuleres det i at ved å slappe av musklene for å redusere mikrovaskulært trykk, kan det forbedre oksygentilførselen til hårsekkene.I 1-12 kurer injiseres 30-150 U i frontallappen, periaurikulære, temporale og occipitale muskler (Figur 4A og B).
Figur 4 Den venstre halvdelen (A) av det kliniske bildet viser type 6 mannlig skallethet av en 34 år gammel mann i henhold til den vedtatte Norwood-Hamilton-klassifiseringen.Derimot viste samme pasient en nedgradering til type 3V etter 12 botulinuminjeksjoner (B).(Teknologi: 100 enheter, 2,5 mL intradermal BoNT-A ble injisert i det øverste området av hodet én gang. Totalt 12 lignende behandlinger adskilt med 15 dager resulterte i en akseptabel klinisk respons, som varte i 4 måneder).
Selv om de fleste studier viser kliniske forbedringer i hårtetthet eller vekst og høy pasienttilfredshet, er ytterligere RCT-er nødvendig for å bestemme den faktiske effekten av BoNT på hårvekst.33-35 På den annen side har flere BoNT-injeksjoner for pannerynker blitt bekreftet å være relatert til forekomsten av frontalt hårtap.36
Flere studier har vist at nervesystemet spiller en rolle ved psoriasis.Konsentrasjonen av nervefibre i huden ved psoriasis er høy, og nivåene av CGRP og SP avledet fra sensoriske nerver er høye.Derfor øker kliniske bevis som viser remisjon av psoriasis etter tap av innervasjon, og skade på nervesystemet eller nervefunksjon støtter denne hypotesen.37 BoNT-A reduserer nevrogen CGRP- og SP-frigjøring, noe som kan forklare de subjektive kliniske observasjonene av sykdommen.38 Hos voksne KC-Tie2-mus kan intradermal injeksjon av BoNT-A redusere hudlymfocytter betydelig sammenlignet med placebo Infiltrate og forbedre akantose betydelig.37 Det er imidlertid svært få publiserte kliniske rapporter og observasjonsstudier, og ingen av dem er placebokontrollerte.Blant 15 pasienter med invers psoriasis rapporterte Zanchi et al.38 god respons på BoNT-A-behandling;imidlertid ble resultatene av pasientens egenvurdering og infiltrasjonsfotograferingsvurdering og erytemvurdering brukt.Derfor påpekte Chroni et al39 ulike bekymringer rundt studien, inkludert mangelen på kvantitative indikatorer for å estimere forbedringer (som PA-score).Forfatteren antok at BoNT-A har en god effekt for å redusere lokal svette i folder, slik som Hailey-Hailey sykdom, hvor effekten av BoNT-A skyldes reduksjon av svette.40-42 Evnen til BoNT-A til å forhindre hyperalgesi Frigjøring av nevropeptider fører imidlertid til mindre smerte og kløe hos pasienter.43
Off-label, BoNT har blitt brukt til å behandle ulike bulløse hudsykdommer, som lineær IgA bulløs hudsykdom, Weber-Cockayne sykdom og Hailey-Hailey sykdom.BoNT-A injeksjoner, oral takrolimus, yttrium aluminium granat ablasjonslaser og BoNT-A som inneholder erbium har blitt brukt til å behandle Hailey-Hailey sykdom i sub-bryst, aksillære, inguinale og intergluteale spalter.Etter behandling har de kliniske symptomene blitt bedre, og doseområdet er 25 til 200 U hver 3. til 6. måned.42,44 I det rapporterte tilfellet ble en middelaldrende kvinne med regional epidermolysis bullosa injisert 50 E per armhule i foten, og 100 E ble injisert i en pasient med lineær IgA bullosa Fot av ung pasient med hudsykdom.45,46
I 2007 behandlet Kontochristopoulos et al47 effektivt submammary-området til en 59 år gammel pasient, ved å bruke BoNT-A som en adjuvant behandling for Dariers sykdom for første gang.I et annet tilfelle i 2008 var et lite barn med alvorlig anogenital involvering gunstig for å redusere svette ved det avskadde området.48 Den samtidige infeksjonen hennes ble behandlet med 10 mg acitretin og antibiotika og soppdrepende medisiner per dag, men livskvaliteten hennes var lav og ubehaget vedvarte.Tre uker etter injeksjonen av botulinumtoksin var symptomene og de kliniske lesjonene hennes betydelig forbedret.
Eccrine nevus er et sjeldent hudhamartom preget av en økning i antall ekkrine kjertler, men ingen utvikling av blodkar.På grunn av den siste funksjonen er eccrine nevus forskjellig fra andre sykdommer som angiomatøs eccrine hamartom.49 Små svetteføflekker er vanligst på underarmene, med få hudproblemer, men det er lokaliserte områder med hyperhidrose.50 Kirurgisk reseksjon eller lokal medisinering er de mest populære behandlingene, avhengig av størrelsen på dekningen og typen hyperhidrose.Honeyman et al51 dokumenterte et 12 år gammelt barn med medfødt små svettenevi på høyre håndledd som var motstandsdyktig mot aktuelle antiperspiranter.På grunn av størrelsen på svulsten og dens anatomiske plassering ble kirurgisk reseksjon utelukket.Hyperhidrose gjør det utfordrende å delta i sosiale og intellektuelle aktiviteter.Forskerne valgte å injisere 5 U BoNT-A med 0,5-1 cm mellomrom.Forfatterne spesifiserte ikke når den første responsen på BoNT-A-behandling skjedde, men de sa at etter et år la de merke til at antall svette ble betydelig redusert til én gang i måneden, og pasientens livskvalitet ble bedre.Lera et al49 behandlet en pasient med lav livskvalitet og HDSS-score på 3 på underarmen med små svettenaevi (HDSS) (alvorlig).BoNT-A (100 IE) ble rekonstituert i 2,5 ml steril saltvannsløsning inneholdende 0,9 % natriumklorid og injisert i sporet av jodtestområdet.Etter 48 timer merket pasienten redusert svette, med best resultat i den tredje uken.HDDS-skåren faller til 1. På grunn av tilbakefall av svette ble BoNT-A-behandling gjentatt ni måneder senere.Ved behandling av eksokrin hemangioma hamartoma er BoNT-A injeksjonsterapi nyttig.52 Selv om denne tilstanden er sjelden, er det lett å se hvor viktig det er for disse menneskene å ha levedyktige behandlingsalternativer.
Hidradenitis suppurativa (HS) er en kronisk hudsykdom preget av smerte, arr, bihuler, fistler, betente knuter, og opptrer i kroppens apokrine kjertler i de sene stadiene.53 Sykdommens patofysiologi er uklar, og tidligere aksepterte antakelser om HS-utvikling utfordres nå.Okklusjonen av hårsekken er kritisk for symptomene på HS, selv om mekanismen som forårsaker okklusjonen ikke er klar.Som et resultat av påfølgende betennelse og en kombinasjon av medfødt og adaptiv immundysfunksjon, kan HS utvikle hudskader.54 En studie av Feito-Rodriguez et al.55 rapporterte at BoNT-A vellykket behandlet prepubertal HS hos 6 år gamle jenter.Kasusrapporten til Shi et al.56 observerte at BoNT-A ble vellykket behandlet i -3 HS-stadiet til en 41 år gammel kvinne.En fersk studie av Grimstad et al.57 evaluerte om intradermal injeksjon av BoNT-B er effektiv for HS hos 20 pasienter.DLQI for BoNT-B-gruppen økte fra en median på 17 ved baseline til 8 ved 3 måneder, mens DLQI for placebogruppen sank fra 13,5 til 11.
Notalgia paresthetica (NP) er en vedvarende sensorisk nevropati som påvirker det interscapulare området, spesielt T2-T6 dermatomet, med øvre ryggkløe og hudsymptomer relatert til friksjon og riper.BoNT-A kan hjelpe til med å behandle lokal kløe ved å blokkere frigjøringen av substans P, en smerte- og kløemediator.58 Weinfelds saksrapport59 evaluerte effekten av BoNT-A i to tilfeller.Begge ble vellykket behandlet med BoNT-A.En studie av Perez-Perez et al.58 evaluerte effekten av BoNT-A hos 5 pasienter diagnostisert med NP.Etter intradermal injeksjon av BoNT ble flere effekter observert.Ingen individs kløe ble helt lindret.Den randomiserte kontrollerte studien (RCT) av Maari et al60 evaluerte effektiviteten og sikkerheten til BoNT-A hos pasienter med NP ved Canadian Dermatology Research Clinic fra juli 2010 til november 2011. Studien klarte ikke å bekrefte de gunstige effektene av BoNT-A.Intradermal injeksjon i en dose på opptil 200 U for å redusere kløe hos pasienter med NP.
Pompholyx, også kalt hyperhidrose-eksem, er en tilbakevendende vesikulær bulløs sykdom som påvirker håndflatene og fotsålene.Selv om patofysiologien til denne tilstanden er uklar, anses den nå som et symptom på atopisk dermatitt.61 Vått arbeid, svette og obstruksjon er de vanligste predisponerende faktorene.62 Bruk av hansker eller sko kan forårsake smerte, svie, kløe og ubehag hos pasienter;bakterielle infeksjoner er vanlige.Swartling et al61 fant at pasienter med palmehyperhidrose behandlet med BoNT-A forbedret håndeksem.I 2002 publiserte de resultatene av en studie som involverte ti pasienter med bilateral vesikulær hånddermatitt;den ene hånden fikk BoNT-A-injeksjon, og den andre hånden fungerte som kontroll under oppfølgingen.Behandlingen ga gode eller utmerkede resultater hos 7 av 10 pasienter.Av de 6 pasientene brukte Wollina og Karamfilov63 topikale kortikosteroider på begge hender og injiserte 100 U BoNT-A intrakutant på de mest alvorlig rammede hendene.I håndbehandlingen av kombinasjonsterapien fant forfatterne at kløe og blemmer avtok raskt.De tilskrev effekten av BoNT-A til impetigo på grunn av dens ikke-perspirerende effekt og hemming av SP.
Fingervasospasme, også kjent som Raynauds syndrom, er utfordrende å behandle og er vanligvis resistent mot førstelinjemedikamenter som bosentan, iloprost, fosfodiesterasehemmere, nitrater og kalsiumkanalblokkere Agent.Kirurgiske prosedyrer som involverer utvinning og nedleggelse, som sympatektomi, er invasive.Raynauds-fenomenet assosiert med primær og sklerose har blitt behandlet med suksess ved injeksjon av BoNT.64,65 etterforskere bemerket at 13 pasienter opplevde rask smertelindring, og kroniske sår leget innen 60 dager etter å ha mottatt 50-100 U BoNT.Injeksjoner ble gitt til 19 pasienter med Raynauds fenomen.66 Etter seks uker økte fingertupptemperaturen på fingertuppene behandlet med BoNT betydelig sammenlignet med injeksjon av vanlig saltvann, noe som indikerer at BoNT er gunstig for behandling av Raynauds fenomenrelaterte vasospasme.67 For øyeblikket er det noen standardiserte injeksjonsprosedyrer som brukes;ifølge en studie førte ikke injeksjoner i fingrene, håndleddene eller distale metakarpale bein til signifikant forskjellige kliniske resultater, selv om de er effektive i behandling av Raynauds fenomenrelaterte vasospasme.68
50-100 U BoNT-A per armhule, administrert intradermalt i et rutenettlignende design, kan brukes til å behandle primær aksillær hyperhidrose.De kliniske resultatene er synlige innen en uke og varer i 3 til 10 måneder.De fleste pasienter er fornøyde med behandlingen.Pasienter bør informeres om at opptil 5 % av tilfellene vil oppleve moderne kompenserende svette.69,70 BoNT kan også effektivt behandle palme- og plantar hyperhidrose (Figur 5A og B).
Figur 5 Det kliniske bildet på høyt nivå (A) viser en ung student med diffus palmehyperhidrose som er engstelig for denne sykdommen og ikke reagerer på medisiner.Lignende pasienter som mottok botulinumtoksinbehandling viste fullstendig oppløsning av hyperhidrose (B).(Teknologi: Etter bekreftelse med stivelsejodtest; 100 enheter ble 2,5 ml intradermal BoNT-A injisert én gang per hånd. Totalt to lignende kurer med 15 dagers mellomrom ga en signifikant respons som varte i 6 måneder).
Hver finger har 2-3 injeksjonsposisjoner, og injeksjonene skal ordnes i et rutenett med en avstand på 1 cm.BoNT-A kan gis til hver hånd i området 75-100 enheter og til hver fot i området 100-200 enheter.De kliniske resultatene kan ta opptil en uke før de blir synlige, og kan vare i tre til seks måneder.Før behandlingsstart bør pasienter informeres om potensielle bivirkninger av BoNT-injeksjoner i håndflater og føtter.Etter injeksjon i håndflaten kan pasienten rapportere svakhet.På den annen side kan plantarinjeksjoner gjøre det vanskelig å gå, spesielt hvis nerveblokkering utføres før BoNT-behandling.71,72 Dessverre reagerer ikke 20 % av pasienter med plantar hyperhidrose på behandling etter å ha mottatt BoNT-injeksjoner.72
I nyere studier har BoNT blitt brukt til å behandle hyperhidrose på en ny måte.I ett tilfelle fikk en mannlig pasient med trykksår 100 U BoNT-A-injeksjoner i gluteal-spalten hver 6.-8. måned for å redusere svetteproduksjonen og medfølgende sårmaserasjon;hudens integritet ble opprettholdt I mer enn to år har det ikke vært noen klinisk forverring av trykkskaden.73 En annen studie brukte 2250 U BoNT-B for å injiseres i den oksipitale hodebunnen, parietalhodebunnen, pannehodebunnen og pannen, samt de periorale og peri-øyne områdene i et stripemønster for å behandle postmenopausal kraniofacial hyperhidrose.DLQI for pasienter som fikk BoNT-B forbedret seg med 91 % innen tre uker etter behandling, mens livskvaliteten til pasienter som fikk placebo ble redusert med 18 %.74 BoNT-injeksjon er effektiv i behandlingen av spytt og Frey syndrom.Otolaryngologer utfører ofte behandling på grunn av den anatomiske plasseringen av injeksjonen.75,76
Farget svette kan være en klart forstyrrende tilstand for pasienten.Selv om denne sykdommen er svært sjelden;involvering av ansikt og armhuler kan forverre pasientens dilemma.Mange kasusrapporter og publikasjoner indikerer at BoNT-A er effektiv etter å ha blitt injisert på bare 7 dager.77-79
Den ubehagelige lukten fra hyperhidrose i armhulen og kroppslukt kan være pinlig eller ekkelt.Dette kan til og med ha en negativ innvirkning på pasientens mentale rom og selvtillit.Nylig har Wu et al.rapporterte at etter intradermal injeksjon av BoNT-A var stanken i armhulene nesten fullstendig eliminert.80 I en annen moderne prospektiv studie;62 ungdommer med en dermatologisk diagnose primær underarmlukt ble rekruttert.82,25 % av pasientene følte at stanken ble betydelig redusert etter at BoNT-A ble injisert i aksillærområdet.81
Meh identifiseres ved enkle eller flere godartede cystiske lesjoner hos middelaldrende kvinner, hovedsakelig lokalisert i det sentrale ansiktsområdet, med et langt sykdomsforløp og sesongmessige svingninger.Meh vises vanligvis under solrike forhold og er assosiert med hyperhidrose.Mange forskere har observert unormale resultater i disse tilfellene etter injeksjon av BoNT-A.82 rundt lesjonen.
Postherpetisk nevralgi (PHN) er den vanligste nevrologiske komplikasjonen av herpes zoster-infeksjon, som er mer vanlig hos personer over 60 år.BoNT-A produserer direkte pan-hemmende effekter på lokale nerveender og regulerer mikroglia-astrocytisk-nevronal krysstale.Mange studier har lagt merke til at etter å ha mottatt BoNT-A-behandling, har pasienter hvis smerte er redusert med minst 30 % til 50 % betydelig redusert søvnscore og livskvalitet.83
Kronisk enkel lav beskrives som overdreven fokal pruritus uten noen åpenbar årsak.Dette kan i stor grad svekke pasienten.Klinisk dermatologisk undersøkelse avdekket isolerte erytemplakk, økte hudmerker og epidermal eksfoliering.En fersk landemerkestudie fra Egypt viser at BoNT-A trygt og effektivt kan behandle kronisk lichen simplex, hypertrofisk lichen planus, lichen planus, brannskader, revers psoriasis og lokal intraktabilitet av postherpetisk neuralgi pruritus.84
Keloider er unormale vevsarr som oppstår etter skade.Keloider er genetisk beslektet, og mange behandlinger har vært prøvd, men effekten er begrenset.Imidlertid er ingen av dem fullstendig helbredet.Selv om intralesjonelle kortikosteroider fortsatt er hovedbehandlingsmetoden, har intralesjonell injeksjon av BoNT-A blitt et utmerket alternativ de siste dagene.BoNT-A kan redusere nivåene av TGF-β1 og CTGF, og til slutt svekke differensieringen av fibroblaster.En rekke studier har bevist suksessen til BoNT-A i behandlingen av keloider.Faktisk rapporterte caseserien med to keloidpasienter til og med en 100 % respons, og pasientene var svært fornøyde med bruken av intralesjonell BoNT-A-injeksjon.85
Medfødt tykk onykomykose er en sjelden genetisk sykdom ledsaget av plantar hyperkeratose, neglehypertrofi og hyperhidrose.Få forskere har konkludert med at BoNT-A-injeksjon ikke bare kan forbedre hyperhidrose, men også redusere smerte og ubehag.86,87
Vannbåren keratose er en uvanlig sykdom.Når pasienten kommer i kontakt med vann, kan det oppstå fortykkede hvite småstein på håndflatene og håndflatene og kløe.Flere kasusrapporter i litteraturen viser vellykket behandling og bedring etter BoNT-A-behandling, selv i resistente tilfeller.88
Blødning, ødem, erytem og smerter på injeksjonsstedet kan alle være bivirkninger av BoNT.89 Disse bivirkningene kan forebygges ved å bruke en tynnere nål og fortynne BoNT med saltvann.BoNT-injeksjoner kan forårsake hodepine;imidlertid forsvinner de vanligvis etter 2-4 uker.Systemiske analgetika kan brukes for å løse denne bivirkningen.90,91 Kvalme, ubehag, influensalignende symptomer og ptose er noen andre registrerte bivirkninger.89 Ptosis er bivirkningsområdet ved bruk av BoNT for å behandle øyenbrynene.Det er forårsaket av lokal BoNT-diffusjon.Denne diffusjonen kan vare i flere uker, men den kan løses med alfa-adrenerge agonistiske øyedråper.Når BoNT injiseres i nedre øyelokk, kan det forårsake ektropion på grunn av den lokale diffusjonsprosessen.I tillegg kan pasienter som får BoNT-injeksjoner for å kurere kråkeføtter eller kaninmønstre (periorbital) utvikle skjeling på grunn av utilsiktet BoNT-injeksjon og lokal BoNT-spredning.89,92 Likevel, ettersom den paralytiske effekten av giftstoffer gradvis forsvinner, vil alle disse bivirkningene gradvis forsvinne.93,94
Risikoen for komplikasjoner fra kosmetiske BoNT-injeksjoner er lav.Ekkymose og purpura er de vanligste konsekvensene og kan reduseres ved å påføre kalde kompresser på injeksjonsstedet før og etter BoNT-injeksjonen.90,91 BoNT bør injiseres i en lav dose, minst 1 cm fra kanten av orbitalbenet inferior, superior eller lateral, med en passende dose.Pasienten skal ikke manipulere injeksjonsområdet innen 2-3 timer etter behandling, og sitte eller stå oppreist innen 3-4 timer etter behandling.95
BoNT-A i ulike nye formuleringer blir for tiden testet for å behandle glabellarlinjer og øyelinjer.Det aktuelle og injiserbare daxibotulinumtoxinA har blitt studert, men aktuelle formuleringer har vist seg å være ineffektive.Injeksjonen DAXI har gått inn i FDAs fase III-studie, og beviser at effekten og de kliniske resultatene ved behandling av glabellarlinjer kan være opptil 5 uker lengre enn onabotulinumtoxinA.96 LetibotulinumtoxinA er nå på markedet i Asia og er godkjent av FDA for behandling av periorbitale rynker.97 Sammenlignet med incobotulinumtoxinA har LetibotulinumtoxinA en høyere konsentrasjon av nevrotoksisk protein per volumenhet, men mengden inaktivt nevrotoksin er også høyere, noe som øker risikoen for immunrespons.98
I tillegg til den nye BoNT-A-formuleringen, studeres flytende BoNT-E fordi den sies å ha en raskere innsettende virkning og kortere varighet av kliniske resultater (14-30 dager).EB-001 har vist seg å være trygg og effektiv når det gjelder å redusere forekomsten av rynker og forbedre forekomsten av arr i pannen etter Mohs mikrokirurgi.99 Hudleger kan få lov til å bruke disse bøkene.I tillegg til gjeldende estetiske formål, søker farmasøytiske selskaper BoNT-A-preparater for off-label behandling av medisinske tilstander av hudsykdommer.
BoNT er et svært tilpasningsdyktig injiserbart medikament som kan brukes til å behandle en rekke hudsykdommer, inkludert hidradenitis suppurativa, psoriasis, bulløs hudsykdom, unormale arr, hårtap, hyperhidrose og keloider.I kosmetiske applikasjoner antas BoNT å være trygt og effektivt for å redusere ansiktsrynker, spesielt den øverste tredjedelen av ansiktsrynkene.BoNT A er kjent for sin bruk for å redusere rynker i kosmetikkfeltet.Selv om BoNT generelt er trygt, er det alltid viktig å forstå injeksjonsstedet fordi giftstoffer kan spre seg og påvirke områder som ikke bør behandles negativt.Klinikere bør være oppmerksomme på komplikasjoner i spesifikke områder når BoNT injiseres i føttene, hendene eller nakken.Hudleger må være kjent med on-label og off-label bruken av BoNT for å gi pasienter relevant behandling og redusere relatert sykelighet.Den kliniske effekten av BoNT i off-label-miljøer og eventuelle langsiktige sikkerhetsproblemer bør evalueres gjennom godt utformede kliniske studier.
Datadeling gjelder ikke for denne artikkelen fordi ingen datasett ble generert eller analysert i løpet av den nåværende forskningsperioden.
Undersøkelsen av pasienter utføres i samsvar med prinsippene i Helsinki-erklæringen.Forfatteren bekrefter at hun har innhentet alle passende samtykkeskjemaer for pasienter der pasienten godtar å inkludere bilder og annen klinisk informasjon i journalen.Pasienter forstår at deres navn og initialer ikke vil bli offentliggjort, og vil prøve å skjule identiteten deres.
Dr. Piyu Parth Naik bidro bare til skrivingen av manuskriptet.Forfatteren har gitt betydelige bidrag innen konsept og design, datainnsamling og datatolkning;deltatt i å utarbeide artikler eller kritisk revidert viktig kunnskapsinnhold;gikk med på å sende til gjeldende journal;endelig godkjent versjonen som skal publiseres;og gikk med på arbeidet Ansvarlig for alle aspekter.
Innleggstid: 18. oktober 2021